白肺治疗方案：重症期的综合干预与管理
本方案旨在针对“白肺”患者提供治疗建议，强调根据患者具体情况和病程阶段进行调整。内容整合了急救用药、辅助治疗、营养支持及关键注意事项，并吸取了FLCCC（美国新冠重症联盟）的理念和实际案例经验。
重要提示：此方案旨在提供参考。所有药物使用必须在专业医生的指导和严密监控下进行，切勿自行用药。
一、 急救阶段用药（重症期，需在医院严密监控下进行）
当患者进入重症期，出现肺炎，尤其是所谓的“白肺”时，需要大剂量的静脉用药和严密的生命体征监控。
1. 常规用药（结合FLCCC MATH方案与国内实践）
| 药物/成分 | 剂量/用法 | 作用与备注 |
|---|---|---|
| 甲基强的松龙 (M) | 需根据FLCCC方案足量使用，而非国内常规的低剂量 | 类固醇，强效抗炎，用于抑制细胞因子风暴。注意： FLCCC强调该药剂量往往不足，且国内医生可能用量保守，可能不足以抑制大载量病毒导致的免疫活性，反而可能抑制自身体液免疫干扰素α的分泌，导致停药后反跳。 |
| 静脉注射维生素C (A) | 至少 5000毫克，甚至 1万5到2万毫克 /日，静脉滴注 | 高浓度维生素C，抗炎、抗氧化、抗血栓。保护血管内皮免受氧化损伤，抑制炎症因子对血管内皮的损伤，减轻肺部的血管损伤，以及心肺重要脏器供血。FLCCC强调必须静脉使用，且国内医生常用剂量可能过小。静脉注射完成后，可继续口服大剂量维生素C。 |
| 静脉注射维生素B1 (T) | 需足量，具体剂量请咨询医生 | 硫胺素。FLCCC方案组成部分，具体作用机制在于其对细胞代谢和神经功能的支持。 |
| 肝素 (H) / 低分子肝素 | 足量使用，具体剂量请咨询医生 | 抗凝血剂，强力抗血栓。用于防止血栓形成。文本提到国内医生可能剂量不足，建议使用低分子肝素。 |
2. 建议补充和调整的药物（结合实际经验）
| 药物/成分 | 剂量/用法 | 作用与备注 |
|---|---|---|
| 伊维菌素 | 0.6毫克/公斤体重/日，每日一次，用到最高剂量 | 抗病毒。注意： 必须与锌同时服用，配合多脂食物服用吸收效果更好。 |
| 锌 | 50-100毫克/日，最好是液体型，可分开1-2小时服用 | 免疫支持，尤其参与白细胞生成和淋巴细胞活化。注意： 超过30毫克很多人会吐，建议分次服用。 |
| 阿奇霉素 | 一个疗程（5天），如需再次使用需间隔4天以上 | 抗生素，针对某些细菌感染。注意： 不可连续使用，需要按疗程间隔。 |
| 多西环素 | – | 抗生素，轻症可使用，或用于混合感染。 |
| 莫西沙星 | 1片/日，需连续服用7天，且推荐进口“拜复乐牌”盐酸莫西沙星片 | 抗生素，重症推荐使用。如伴有链球菌感染，还需要头孢类抗生素。 |
| 青蒿琥酯 | 150-200毫克/日，可口服，或制成雾化 | 抗病毒，抗炎，或用于中枢神经损伤。当患者退烧后仍神志不清，可能提示病毒或细菌损伤中枢神经系统，此时大分子药物难以穿透血脑屏障，青蒿琥酯能穿透血脑屏屏障。雾化和NAC雾化要间隔3小时。如果有青蒿衍生物，可按照病毒疫苗解毒方案进行疗程性使用。 |
| 穿心莲内酯 | – | 抗炎，或用于中枢神经损伤。与青蒿琥酯类似，能穿透血脑屏屏障，协同治疗中枢神经系统损伤。 |
| 维生素C （口服） | 3000毫克/3小时 | 在静脉注射完成后，可继续口服大剂量维生素C。 |
| 槲皮素 | 3000毫克/日 | 抗炎，抗氧化。 |
| NAC | 2500毫克/日，或10%自制NAC雾化吸入多次 | 强效抗氧化剂，化痰。重症患者应使用。对于下呼吸道严重感染的老人，建议多次进行雾化吸入。服用青蒿琥酯前+后3小时不要雾化。 |
| 维生素D3 | 至少 2万国际单位/日 | 免疫调节。大剂量使用，有助于改善免疫功能。 |
| 维生素K | 需与大剂量维生素D3一同使用 | 协同维生素D3，帮助控制血液中的钙，预防钙沉积。 |
| 褪黑素 | 10-30毫克/日 | 抗氧化，调节免疫，改善睡眠。重症患者应使用。 |
| 阿司匹林 | 325毫克/日 | 抗血小板聚集。有些人服用后会有发热症状，可分两次，间隔1-2小时服用。 |
| 抗胃酸药 | – | 帮助重症病人应对进食不规律和大量用药引起的胃肠道反应。 |
二、 辅助治疗及营养支持（口服部分，可根据时间表分配）
白肺治疗方案（口服/雾化时间分配建议，具体时间请咨询医生）
| 时间段 | 建议用药/辅助治疗 |
|---|---|
| 早饭后 | 伊维菌素 (0.6毫克/公斤体重/日，与锌同服), 锌 (50-100毫克/日), 青蒿琥酯 (150-200毫克/日), 维生素C (3000毫克，每3小时一次), 维生素D3 (2万IU/日), 维生素K |
| 午饭后 | 槲皮素 (3000毫克/日), NAC (2500毫克/日), NAC雾化 (一天多次，但需与青蒿琥酯雾化间隔3小时) |
| 下午3点 | 莫西沙星 (1片/日，连续7天，推荐进口“拜复乐牌”) |
| 晚饭后 | 阿司匹林 (325毫克，可分两次，间隔1-2小时服用) |
| 临睡前 | 褪黑素 (10-30毫克) |
- 营养素：维生素、营养素需分开服用，避免相互作用影响吸收。
三、 注意事项
- 治疗窗口：急救方案和白肺期的治疗都有时间窗口，特别是对于控制细胞因子风暴，及时用药和用对药非常重要。一旦进入晚期，肺出现纤维化病变，药物反应会非常弱。
- 医生配合：这套方案需要医生结合病人实际情况和当前检查结果来决定药物剂量和组合，不可在家自行用药。必须在有监护设备的情况下，进行严密监控。
- 特殊情况：对于某些退烧后神志不清的患者，需考虑中枢神经系统损伤，并选择能穿透血脑屏障的药物（如青蒿琥酯、穿心莲内酯）。
- 地塞米松剂量：对于已确诊的肺炎重症患者，每天6毫克的地塞米松可能不足以抑制大载量病毒导致的免疫活性，反而可能抑制自身体液免疫干扰素α的分泌，导致停药后反跳。
- 用药顺序与间隔：视频中强调了伊维菌素需与锌同时服用，青蒿琥酯雾化和NAC雾化要间隔3小时等，需要严格遵守。
四、 案例与经验总结
1. 国内亲人住院治疗案例
- 用药：甲基强的松龙、静脉注射VC、静脉注射VB1、肝素。
- 结果：病人已好转。
- 评论：医生对此组合用药表示肯定，认为其目的明显。但指出FLCCC（美国新冠重症联盟）的成功治愈率相对较低（24%-30%），表明重症抢救难度大。该方案需要在大剂量静脉用药，且需在严密监控生命体征的监护设备下使用。
2. 84岁老人感染新冠白肺案例（警示性案例）
- 病程：感染新冠，低烧后高烧39度，血氧低于95，拍片显示部分白肺。
- 初始治疗：住院两天后体温正常，出院时配5天量地塞米松6mg/天和阿莫西林，回家吸氧。
- 居家治疗：期间每天服用伊维菌素、ZnVcVdK2、槲皮素、硫酸羟氯喹。
- 病情反复：五天后体温再次升高，神智模糊，再次入院。复查仍为白肺，白细胞计数高（上次1.5万，这次1.8万）。
- 问题与讨论：该案例分析认为6mg/天的地塞米松剂量过低，不足以控制重症肺炎，反而可能抑制免疫反应导致病情反跳。指出FLCCC的I-MATH治疗方法适用于重症，但国内医生在使用高浓度维生素C和抗血栓药物（如肝素）时剂量不足，且类固醇剂量不够全面，导致无法有效控制细胞因子风暴。强调及时和足量用药的重要性。白肺后期如果出现肺纤维化，药物治疗效果将大打折扣。
五、 FLCCC MATH重症急救方案原理
美国新冠重症联盟（FLCCC）提出的MATH重症急救方案，用于治疗重症肺炎，特别是“白肺”患者。
- M (Methylprednisolone)：甲基强的松龙（类固醇），用于抗炎。
- A (Ascorbic acid)：高浓度维生素C，具有抗血栓作用，必须静脉用。
- T (Thiamine)：硫胺素（高浓度维生素B1），必须静脉用。
- H (Heparin)：肝素，强力抗血栓凝血药物。
方案原理：
利用类固醇和抗坏血酸（高浓度维生素C）的组合具有巨大的抗炎作用。高浓度维生素C能保护血管内皮免受氧化损伤，抑制炎症因子对血管内皮的损伤，减轻肺部的血管损伤，以及心肺重要脏器供血。同时，抗血栓药物如肝素能防止血栓形成。FLCCC的I-MATH方案非常强调，在患者重症状态下，禁止传统的给药方式（如小剂量的地塞米松），因为它可能抑制天然的抗炎物质进入。
最佳白肺方案：根据实际经验，结合FLCCC方案，加上伊维菌素+青蒿琥酯+NAC，如果混合了多种病毒和细菌感染，还需要加上多西环素，严重的细菌感染还需要用拜复乐牌莫西沙星片。
源文：https://www.flccc.net/ 或 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8912998/
重要提示：请谨慎用药：本指南仅供参考，最好是在真正懂的医生或药师的指导下开展治疗。
